 |
Leczenie raka żołądka |
Pomimo, że w Polsce obserwuje się systematyczny spadek częstości zachorowania na
raka żołądka, to nadal znajduje się on w pierwszej dziesiątce najczęstszych nowotworów
złośliwych. Podstawą leczenia raka żołądka jest operacja chirurgiczna ale coraz większą
rolę w leczeniu odgrywa także leczenie chemiczne (leczenie systemowe popularnie
nazywane „chemią”, w tym także leki celowane), oraz w mniejszym stopniu radioterapia.
Pierwszym i najważniejszym krokiem po uzyskaniu rozpoznania raka żołądka jest
określenie stopnia zaawansowania choroby. Od wyniku badań oceniających
zaawansowanie (tak zwanych „stagingowych”) zależy sposób leczenia i jego kolejność.
W
dużym uproszczeniu można powiedzieć, że:
- W rakach bardzo wczesnych można zastosować resekcję endoskopową,
czyli całą
operację przeprowadza się gastroskopem operacyjnym.
- W przypadkach wczesnych leczenie ogranicza się do wycięcia żołądka.
- W przypadkach średnio zaawansowanych (objęte chorobą jedynie okoliczne węzły
chłonne) coraz częściej rozpoczyna się leczenie od 3 serii chemioterapii, następnie
wykonuje się częściowe lub całkowite wycięcie żołądka, a po operacji kontynuuje się 3
serie chemioterapii.
- W rakach zaawansowanych, u chorych u których stwierdza się przerzuty odległe, podstawą leczenia jest chemioterapia.
- U chorych z wysoko położonym rakiem połączenia przełykowo-żołądkowego można dodatkowo stosować przedoperacyjną radioterapię.
| |
| Rozległość i rodzaj operacji |
Aktualnie nie u wszystkich chorych z rakiem żołądka jest konieczne usunięcie całego narządu. Dużo ważniejszym bowiem elementem operacji jest prawidłowe wycięcie węzłów
chłonnych. Rozległa limfadenektomia (wycięcie węzłów) jest najtrudniejszym i najbardziej pracochłonnym elementem operacji. Szkolenie w tej technice powinno się odbywać w
najlepszych ośrodkach leczenia raka żołądka. Profesor Komorowski szkolił się w tej technice podczas pobytów dwóch we Włoszech u profesora Franco Roviello i dwóch
pobytów w Korei Południowej u profesora Sung Hoon-Noh.
Standartem leczenia raka żołądka niemal w każdym stadium zaawansowania jest leczenie chemiczne. Większość chorych kwalifikuje się do tak zwanej chemioterapii
okołooperacyjnej: leczenie rozpoczyna się od 3 serii chemioterapii, następnie wykonuje się częściowe lub całkowite wycięcie żołądka z odpowiednio szerokim wycięciem węzłów
chłonnych, a po operacji kontynuuje się 3 serie chemioterapii.
Technikę chemioterapii dootrzewnowej w hipertermii stosuje się czasem w leczeniu zaawansowanego raka żołądka.
| |
| Węzły wartownicze w raku żołądka |
Nie ma obecnie standartu postępowania w stosowaniu techniki węzłów wartowniczych w
raku żołądka. Podczas pracy w Hiszpanii prof. Komorowski prowadził badania nad
zastosowaniem tej techniki- ich wyniki były prezentowane .
Rzadziej stosowaną techniką leczenia raka żołądka jest radioterapia. Stosuje się ją w
leczeniu guzów połączenia żołądkowo-przełykowego oraz w niektórych sytuacjach jako
leczenie uzupełniające po wycięciu nowotworu.
W leczeniu rozsianego raka żołądka podstawową techniką leczenia jest chemioterapia.
Niemniej u niektórych chorych z przerzutami do wątroby można rozważyć leczenie
chirurgiczne. Więcej na stronie „Przerzuty do wątroby”.
Dużo rzadziej niż rak występującym nowotworem złośliwym żołądka jest nowotwór o typie
GIST. W leczeniu tego nowotworu nie ma potrzeby usuwania całego żołądka ani węzłów
chłonnych, wystarczy samo wycięcie guza. Można to wykonać zarówno metodą klasyczną,
laparoskopową jak i metodami hybrydowymi łączącymi techniki laparoskopowe i
endoskopowe. Jedną z pierwszych operacji tego typu przeprowadził prof.Komorowski w
Krakowie.
